在第25屆長(zhǎng)城國(guó)際心血管學(xué)會(huì)議上，阜外心血管病醫(yī)院的何建國(guó)教授分享了急性肺栓塞(PE)抗凝治療的經(jīng)驗(yàn)。

肺栓塞抗凝治療的適應(yīng)癥

1.懷疑急性肺栓塞的患者(特別是中高危PE)，在等待進(jìn)一步確診過程中即應(yīng)開始抗凝治療。

2.對(duì)于已確診的急性肺栓塞患者，不管臨床危險(xiǎn)分層是高危、中危還是低危，均應(yīng)立即行抗凝治療。

肺栓塞抗凝治療的禁忌癥

1.絕對(duì)禁忌癥：(1)蛛網(wǎng)膜下腔及腦內(nèi)出血;(2)嚴(yán)重的活動(dòng)性出血;(3)惡性高血壓;(4)近期有腦、眼、脊椎手術(shù)。

2.相對(duì)禁忌癥：(1)活動(dòng)性胃腸道出血;(2)出血性體質(zhì);(3)近期中風(fēng);(4)近期近期較大外科手術(shù);(5)高血壓;(6)肝腎衰竭。

腸道外用抗凝藥-快速抗凝

1.對(duì)有中、高度臨床可能性的可疑PE患者，在確診之前即應(yīng)立即行腸道外抗凝治療。包括：靜脈用普通肝素(UFH);皮下用低分子肝素(LMWH);皮下用磺達(dá)肝癸鈉(Fondaparinux)。

2.腸道外抗凝藥物應(yīng)用時(shí)間：急性期的前5-10天，且要與VitK拮抗劑類藥物重疊使用至少5天;或與口服新型抗凝藥：達(dá)比加群酯、依度沙班等接替使用;或與新型口服抗凝藥利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班(前7天加量)聯(lián)合使用。

普通肝素

推薦用于考慮行早期再灌注治療，或腎功能嚴(yán)重受損(肌酐清除率﹤30ml/min)，或嚴(yán)重肥胖的PE患者;首先給予負(fù)荷劑量2000-5000IU或按80IU/Kg靜脈注射，繼以18IU/Kg*持續(xù)靜脈滴注;開始治療最初24h內(nèi)需每4小時(shí)測(cè)定APTT，并據(jù)此調(diào)整肝素劑量，調(diào)整后3小時(shí)再次測(cè)定APTT，使APTT盡快達(dá)到并維持于正常值的1.5-2.5倍。治療穩(wěn)定后，每日測(cè)APTT一次;使用普通肝素第3-5日復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，若需較長(zhǎng)時(shí)間使用，則在第7-10日和14日復(fù)查，若患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)迅速下降超過50%，或降至100*109/L，應(yīng)立即停用。(2010急性肺栓塞診斷治療專家共識(shí))

低分子肝素

適用于PE初始抗凝治療，可減少大出血與肝素誘發(fā)血小板減少癥，腎功能不全者慎用;按體重給藥，100U/Kg或1mg/Kg，皮下注射，每日1-2次;無需常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)于孕婦應(yīng)周期性檢測(cè)血抗Xa因子活性，并根據(jù)抗Xa因子活性調(diào)節(jié)劑量：抗Xa因子活性在0.6-﹤1.0IU/ml范圍內(nèi)，推薦皮下注射每日1次。

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